어느 소아과 의사의 진료실 이야기

미국 FDA가 로타릭스의 사용 재개 발표했다.
글락소 스미스클라인 (이하 GSK) 은 미국 식품의약국 (FDA) 이 미국 의료인들에게
로타릭스의 사용 재개를 결정했다고 17일 밝혔다.
GSK는 이러한 조치가 이 백신에서 발견된 PCV-1의 존재가 아무런 안전성의 위험이 없다는
FDA의 평가를 반영한 것이라고 설명했다...

기사원문: http://www.mdtoday.co.kr/mdtoday/index.html?no=128466

아마도 몇일 이후 우리나라 보건당국에서도 발표를 하겠네요 ^^
뉴스를 접한 이후 다시 접종하기 시작했습니다.


열나고 토하고 설사하여 병원을 와서 고사리손에 링겔 주사를 맞는 것보다는
예방접종을 하는 편이 당연히 좋겠습니다.


그렇다면 ... 로타텍 (rotateq) vs 로타릭스 (rotarix) 어느 것을 할까 ? ^^
둘 중 어느 하나가 절대우위에 있다 라고 결론이 나지 않은 듯 합니다 ~

제조회사가 각기 다르기에
제조방법, 복용횟수, 가격 등도 모두 다르구요.
어느 것을 할 까 너무 고민하지 마시고
둘 중에 맘에 ^^ 드는 접종으로 한다, 즉 무엇 보다는 한다 라는 생각만 하시길 ~

접종할 것도 많고 가격도 비싸시죠 ? ㅠ

출생후 준비물이 어디 두가지 뿐이겠습니까만은
수많은 준비물 중 의외로 준비하지 않은 것 두가지를 말씀드릴까 합니다 ~


해.열.제
코.흡.입.기


없으신 분은 언능 구입하세요 ㅋ

해열제 는 가장 기본적인 상비약 중에 하나이겠지요.
언제 어디서 열이 날지도 모르는데 38oC 이상 열이 나면 무조건 먹여야죠.
39oC 이상 고열이 지속되다가 잘못하여 까무라치거나 경기를 하면 큰일이잖아요 ~

어떤 분은 열이 나는 것을 보여드리려고 왔어요 ^-^ 하시는데 ... X
38oC 이상 열이 나면 무.조.건 해열제를 먹인후
병원에 와서는 '언제부터 얼마나 열이 났다' 를 정확히 말씀하시고,
왜 열이 나는지 진단을 받으셔야겠죠.

그럼 용량은 얼마나 ?
대략 아기 몸무게 = 하루 먹일 총량 이라 보시면 되구요,
그걸 하루 3번 나누어 먹인다고 생각하시죠 ^^

예를 들면,
6kg = 6cc => 2cc 하루 세번
8kg = 9cc => 3cc 하루 세번 (몸무게 보다 약간 더 먹이시면 됩니다 ㅋ)

해열제에 대한 좀 더 자세한 내용은 기존의 글을 참고하시구요 ~
☞ http://infant.tistory.com/archive/20090903


그리고 코흡입기 역시 꼭 준비하셔서
아기가 코가 막히지 않은 상태로 편안히 숨을 잘 쉴 수 있도록 해주세요 ^^
코가 막혔다고 스스로 코푸는 아기는 없잖아요 ㅋ

하는 방법은 아래로 ~
☞ http://infant.tistory.com/archive/20090814


그럼 다음에 또 뵐께요 ^^
늘 건강하시구요 ...

세균성 질환을 먼저 의심해야 합니다.
꼭, 빨리 병원에 가셔서 입원을 한 후
각종 검사 및 주사 항생제 치료를 받아야 합니다 !!!


이런 말 들어보셨죠 ?

「아기가 엄마 뱃속에 있을 때
엄마로부터 바이러스에 대한 항체를 받아
생후 3개월 - 조금 길게 잡는다면 6개월 - 까지는
감기에 잘 걸리지 않는다」


그렇습니다.
그렇기에, 만약 3개월된 아기가 38oC 이상 열이 난다면
「바이러스 때문에 감기에 걸려 목이 붓고 열이 나는 목감기 = 엄마 표현으로는 열감기」 가 아닌
독한 세균에 감염되어 요로감염 = 콩팥 또는 신장에 염증이 생기는 급성신우신염
또는 패혈증 = 패 균이 혈 혈류를 따라 증 염증을 일으키는 것
이라고 보아야 합니다.


세균에 대한 면역도 별로 없는
예쁜 아기 몸속에 독한 세균이 들끓으면 안되겠죠 ?
빨리 검사를 하고 항생제를 쓰는 것만이 세균으로부터 아기를 구할 수 있담니다 ^^


아셨죠 ? 이제는 이런 분 아무도 없으시겠죠 ? ^^
. 그져 아기가 감기에 걸린 줄 알고 그냥 있었네요 ㅠ
. 꼭 입원해야 하나요 ?
. 독.한.항.생.제. 를 꼭 맞아야 하나요 ?


오늘밤 만이라도 아픈 아기가 없으면 좋겠네요.
편안 밤 되세요 ~

모유수유를 하면서 걱정되는 것 중 하나가
몸이 아파 약을 먹어야겠는데 아기에게 문제가 없을까 ?

괜히 걱정이 되어 끙끙 앓으면서도 약을 복용하지 못하는 경우가 참 많죠 ^^
이젠 걱정 마시고 맘껏 ? ^^ 드셔서 빨리 회복하시고,
아기에겐 맛있는 ^^ 모유를 맘껏 ! ^^ 먹이시길 ㅋ


먼저 대표적인 약물 몇가지를 소개드립니다.


타이레놀, 부루펜 등 해열제
페니실린, 세파 종류 항셍제
지르텍, 수도에페드린 성분의 콧물약
이미프라민 계통의 우울증 치료제
씬지로이드 등 갑상선 약
프로제스토겐 단독 성분의 여성호르몬약 (POP)
경구용 스테로이드는 하루 40mg 이하 이면 ok !
철분약, 비타민제 대부분 ok !
예방접종은 생백신, 사백신 모두 ok !


다른 약품도 더 알고 싶으시면 아래로 ~

사용 빈도가 많은 약품을, 종류별로 나열하였습니다.
꼬부랑 말이 많아 죄송합니다만,
오히려 어설프게 한글로 쓰는 것보다 찾아보시는데 더 도움이 될 것 같아서요.
상품명은 매우 많기에 ~ 모두 성분명입니다 => 약을 처방받으셨다면 성분명을 알아오시면 되겠습니다 ^^


. 해열제 ... acetaminophen, ibuprofen
. 소염제 ... ketoprofen, diclofenac
. 진통제 ... pethidine, morphine

. 기침약 ... iodide 성분이 포함되지 않은 약이라면 ok !
. 콧물약 ... pseudoephedrine
. 기관지 확장제 ... terbutaline, inhaler
. 알레르기 치료제 ... cetirizine, loratadine, cromoglycate
 
. 항생제 ... cephalosporins, penicillins, tetracylines < 1주
. 항바이러스제 ... acyclovir <  5일
. 결핵약 ... rifampicin
. 항진균제 = 곰팡이 ... ketoconazole, fluconazole
. 구충제 = 기생충 ... mebendazole
. 말라리아 치료제 ... chloroquine, proguanil

. 설사 치료 ... kaolin, loperamide
. 변비 치료 ... bisacodyl, lactulose
. 구토 억제 ... 가능한 짧게
. 제산제 ... sucralfate 등 대부분 ok !

. 고혈압 치료제 ... captopril , enalapril, nifedipine, verapamil, hydralazine
. 부정맥 치료제 ... propranolol, labetalol
. 이뇨제 ... 無

. 수면안정제 ... diazepam < 10mg
. 우울증 치료제 ... imipramine
. 항경련제 ... carbamazepine, ethosuximide
. 항응고제 ... heparin, warfarin
. 항혈소판제 ... aspirin 저용량

. 경구용 스테로이드 ... solondo < 40mg
. 갑상선 치료제 ... levothyroxine
. 경구피임약 ... progestogen only pill (POP)
. 혈당강하제 ... insulin

. 비타민 ... 철분, 엽산, 비타민 A, B, C, D, E (A, D 는 저용량)
. 예방접종 ... 생백신, 사백신 모두 가능


재미있는 것은 인삼은 별로 좋지 않다는 군요 ㅋ
편안한 밤 되세요 ^^

얼마전 친구 부부 몇몇이 모임을 가졌는데
역시나 주제 중 하나가 신종플루네요 ... 이넘 신플아, 언능 가거라 ~~~

이런 저런 이야기가 오가던 가운데, 친구 누군가 한마디 ...
내가 타미플루 약설명서를 읽어보니 ************ 등 부작용이 있어서 라고 말하더군요.
그러자 다른 사람들도 나도 읽었네, 들었네, 걱정되네 ......

아니 의사인 나도 다 읽지 않은 약설명서를 네가 읽었어 ? ㅋ
너 읽는다고 뭐 아니 ? 괜히 머리만 아프잖아 ~ 맘만 복잡해지고 ㅋ
걍 믿고 먹고, ... 먹으면 좋아진다 생각하고 ... 좀 심플하게 살아라 ㅎㅎ

모두 맥주 한잔 하셨죠 ? ㅋ
다시 아토피 연재로 돌아와서 이번에는 증상을 포함한 진단에 대해 말씀드릴께요.

아토피 피부염 = 만성 재발성 피부염 이라 하지만
모든 경우에서 평생 지속되지는 않습니다.

. 50% ; 2세 이전 호전
. 25% ; 10세 전후 호전
. 25% ; 사춘기와 성인이 되어도 지속

의 세가지 양상으로 나타날 수 있습니다.

전에 말씀드린 것처럼 경과를 미리 예측할 수 있는
실마리는 아직까지는 없는 것 같습니다 ㅠ

그러므로, 초기 관리 가 무엇보다 중요하겠죠.
증상이 나타날 때 피부를 잘 다스려 주어서
피부가 성난 ^^ 상태가 오래 지속되지 않도록 하는 것, 기억하시길 바랍니다.

! 피부의 악순환 ?

수분 증발로 인한 피부 건조 (dryness)
-> 피부 보호 기능 (self-protection) 저하 ; 피부는 우리 몸을 지키는 방패이죠 ... 
-> 피부 과민성 증가 ; 피부가 썽^^이 난 상태라 조금의 변화에도 ...
-> 외부 자극 물질에 민감한 (sensitive) 반응
=> 손상된 피부의 회복 (recovery) 능력 저하


위의 도식화된 흐름에서 보듯이
피부가 건조해지는 것을 방지한는 일은 그 무엇보다 중요합니다.

이제 부터 썰^^은 짭게, 내용은 깊게 ~
물론 대략 아시리라 생각되지만,
아는 지식도 다시 한번, 그리고 정확히 아는 것은 매우 중요한 것이기에 ~

불과 얼마 전부터 많은 어린이와 엄마를 공포에 불어넣은
아토피 피부염 (atopic dermatitis).
도대체 이넘의 정체는 무엇이길래
진료실에서 아토피 같아요, 라는 이야기에 엄마의 눈시울이 뜨거워질까요 ...
참으로 예쁜 아이들의 단잠을 빼앗아 가고, 옆에서 지켜보는 엄마를 힘들게 하고 ......


소아과에서 아토피 피부염을 전문으로 다루는 분야는
소아 알레르기/면역학 (pediatric allergy & immunology) 이구요,
이 분야를 전공한 선생님께서 모여서 함께 연구하고 발표하는 곳은
대한소아알레르기 및 호흡기학회 랍니다.

조금 길죠 ?
시중에 비슷한 이름의 학회 ? 도 몇몇 되리라 봅니다.
들어가 보면 혼자가 북치고 장구치면서 학회라 하는 곳도 많습니다 ㅠ

안타깝게도 ^^ 저는 소아신경학 (pediatric neurology) 를 전공하여
소아알레르기를 전공한 선생님 만큼 충분히 아토피 피부염에 대해 알진 못합니다 ^^
당연하겠죠 ? ~
그래도 일반인보다는, 일반의사보다는 조금 더 전문적인 지식을 가졌기에 ^^
아토피 피부염에 대해 지금까지 알려진 일반적인 이야기를 나누고자 합니다.

아토피 피부염 이라 ... 사실 판도라의 상자 같기도 합니다 ^^

지난 8월 14일 블로그를 시작하면서 참 호기있게 매일 글을 올렸네요.
1-2 시간 이상 투자하여 제법 긴 글을, 그것도 하루 2-3개 까지도 ...

1-2주 전부터 환절기 감기, 독감 접종, 장염, 수두 등
병원을 찾는 아이들이 많아져서인지
집에 오면 몸이 완전히 메롱 ^^ 입니다 ㅠ
오늘은 많이 지쳐서인지 이상하게 잠도 오지 않네요 ......

몇일 간 새글이 올라오지 않아 죄송스럽긴 합니다.
하지만, 하루 하루를 채워나가야겠다는 일종의 강박관렴 ^^ 보다
조금 느긋하게 & 보다 내실있는 글을 올려봐야 겠다는 쪽으로 조금 - 요즘 같아서는 - 방향을 바꾸어 봅니다 ^^

새 글이 없을 때는 지난 글을 다시 한번 읽어 보세요 ~
연예인 뒷담화를 실은 블로그는 아니므로, 정독 & 다독 할수록 도움이 되실 겁니다.

잡설이 ~

- - -

예방접종에 대한 연구 성과, 경험 등이 축적되면서
원칙 또한 매년 조금씩 수정된답니다.
한꺼번에 두가지씩 접종 가능한 항목 또한 늘어나는 추세이구요.
물론 접종을 하는 선생님께 따라서 큰 원칙이 아닌 세부적인 사항은 조금씩 다를 수는 있겠지요.


예방접종간격은 ?

사백신 & 사백신 ; 1주 간격
사백신 & 생백신 ; 1주 간격
생백신 & 생백신 ; 4주 간격

정도가 일반적이고도 보편적인 원칙 입니다.


기본 간격을 지키는 이유는,
한가지 접종을 한후 체내에서 면역학적 효과를 나타내는데 걸리는 시간 - 소위 '약빨' - 이 경과된 후
다른 접종을 하기 위함이죠 ^^

따라서, 혹시 접종이 미루어 졌다고 하더라도,
최소 간격을 지키는 것이 좋겠구요, 뭐 예방접종 이지 급행/응급 접종은 아니지 않습니까 ? ^^

원래 예정일을 지킬 수 없을 때는 하루, 이틀 당기는 것보다는 미루는 것이 좋겠습니다.


* 생백신 ; 살아있는 균주를 접종하는 것, 병원성은 없애고 면역성은 유지하고 ~
=> 수두, MMR (홍역-볼거리-풍진 혼합접종), BCG (결핵), 로타바이러스 백신, 일본뇌염 생백신†

* 사백신 ; 죽은 균쥬를 접종하는 것, 마찬가지로 면역성만 유지한 채로 ...
=> 대부분의 접종, 일본뇌염 사백신†

† ; 일본뇌염접종은 생백신, 사백신 모두 있습니다.

늘 건강하시던 아버님께서 얼마전 큰 병으로 고생을 하셨네요.
감사하게도 8월 중순 경 어느 정도 회복기에 접어드셨기에
폐렴구균접종을 해드리려고 병원 전자차트를 열었더니 품절이라고 하네요 ㅠ
신종플루와 폐렴구균의 연관성 ? 에 대해 입소문이 펴지자 백신이 동이 났나 봅니다 ^^

... ... ...


1. 폐렴구균

폐렴구균 (= pneumococcus = Streptococcus pneumoniae) 은 소아 연령에서 - 물론 성인에서도 -
중이염, 폐렴, 뇌막염, 골수염 등 여러 가지 심한 질병을 일으키는 독한 세균 중 하나랍니다.
특히, 면역 기능이 저하되어 중증 폐렴구균 감염의 위험성이 높은 경우라면 ...

* 폐렴구균 감염의 위험성이 높은 경우

. 면역결핍증
. 만성 심장질환 혹은 폐질환
. 뇌 척수액 누출 = 수두증 (hydrocephalus) 등으로 우회시술 (shunt operation) 을 받은 경우
. 만성 신장질환
. 당뇨병
. 악성 종양 (=암), 백혈병 등으로 면역억제요법을 받는 경우
. 장기이식

1) 중이염

소아 연령에서 급성인후염 (=목감기) 다음으로 흔히 발열을 동반하는 질환이죠.
급성 중이염의 원인은 바이러스 2/3, 세균 1/3 정도입니다.
급성 세균성 중이염의 원인 2/3 정도는 폐렴구균에 의한 것 이죠.
그래서 폐렴구균접종을 중이염 예방접종 이라 부르기도 했죠 ^^

2) 폐렴

영유아 시기를 지난 학동기전 & 학동기 시기의 세균성 폐렴 중 가장 흔한 원인이기도 하죠.

3) 뇌막염, 골수염

등 심한 질병 또한 폐렴구균이 주요 원인균 중 하나랍니다.


2. 페렴구균접종

1) 종류

소아 ; 프리베나 (prevenar®, wyeth) = 7가 백신
 
성인 ; 프로디악스-23 (prodiax-23®, merck), 뉴모-23 (pneumo-23, aventis pasteur) = 23가 백신
* 성인의 경우, 50세 이상 (권고 사항 65세), 1회 접종으로 5년 간 면연력이 지속됩니다.

2) 접종 횟수 ; 늘 저의 관심 대상인 ^^ 소아의 경우,

2, 4, 6개월 기본접종 3회 + 15개월 추가접종 1회 = 총 4회 합니다.
접종을 전혀 받지 않았던 2세 이후 6-9세 미만 = 1회 접종 합니다.


『어, 선생님 ... 누가 그러는데 굳이 3회 접종하지 않고 2살 지나서 한번만 하면 된다는대요 ?

아마도 페렴구균접종이 10만원이나 하는 고가접종이다 보니 이런 질문을 많이 하시는 거라 생각되네요 ^^
네, (일부) 맞는 말입니다. 2살 지나면 한번만 해도 됩니다.
마치 지금으로부터 2년 후 건강보험에 가입한다고 할 때 2년 전 것을 소급해서 내지는 않잖아요 ^^
하지만, 2살 전 폐렴구균에 의한 큰 병을 앓게 될 지 아마도 모르기 때문에 기본접종 3회를 하는 거랍니다.
아마도 장담할 수 없는 문제거든요 ^^』

3) 1-2년 이후에는 ...

아직 국내에서 정식으로 발매되지 않았지만,
현재 7가 +3 = 10가 백신, +6 = 13가 백신도 개발 완료되어
1-2년 후에는 현재의 7가 백신인 프리베나 를 대체할 것으로 생각됩니다 ^^


3. 신종플루 vs 폐렴구균접종

현재 신종플루 백신이 없는 상태에서 일반인들의 두려움은 커져만 가고 ...
폐렴구균접종이 신종플루를 막는다 ? 일부 옳을 수도 있지만 정확하게는 틀린 정보가 유포 ^^ 되어
급기야 폐렴구균접종이 동이 나기에 이르렸네요 ㅠ

신종플루는 바이러스성 질환이고,
폐렴구균에 의한 질환은 세균성 질환입니다. 당연히 ~

결론적으로, 폐렴구균접종이 신종플루 예방에 아무런 도움이 되지 못합니다.
다만, 질병의 진행 과정상 초기 바이러스성 질환이 진행되어 2차적으로 세균 감염이 동반될 때
앞서 말씀드린 것처럼 폐렴구균 이라는 독한 세균이 잘 합병되어 심한 질병을 일으킬 수 있기 때문에
합병증 예방 목적이라면 사용 가능하다는 것이죠...

이제 아셨죠 ? ^^

지금 자판을 두드리는 이 순간에도 소위 지식 검색을 해보면
예방 접종 중 '필수', '선택' 이라는 단어를 쉽게 찾을 수 있습니다.

음 ...

필수, 선택 ~ 이제 이런 용어는 그만 사용합시다 !!! ^-^


이런 용어들이 어디서, 왜 나온 것일까 ?
분명 '전설의 고향' 이 기원은 아닐텐데 ㅎ - 잡담 좀 해보렵니다 ~


대략 1970년대 - 물론 이전에는 말할 것도 없고 - 다들 정말 먹고 살기 힘들었을 때
예방접종 ? 그런 것을 누가 했겠습니까 ?

몇년 전 국민학교 - 저희 때는 초등학교가 아니었죠 ^^ - 친구 (jw) 와 누이를 만나 오래전 이야기를 나누었는데,
누이 왈, 옛날에 우리 집은 jw 이가 집안 대표로 B형 간염 접종 했다 ㅋ 나머지는 손가락만 빨고 ㅎㅎ
모이게 된 분위기는 몹시 슬픈 일이었지만, 그 한마디에 그만 모두 배꼽을 잡고 웃었습니다 ...

당시 jw 집은 1남 4녀 였으니, 유일한 남자 아이였던 jw 에게만 접종을 시켰다고 하네요 ^^
jw 이가 접종한다고 나머지 가족도 예방력이 생기는 것도 아는데 ... 그만큼 먹고 살기 힘들었다는 이야기겠죠 ...

암튼, 그랬습니다.
그래서 정부에서는 예방 접종 중 소위 '필수' 항목을 만들어
제발 국민이여, 이것만은 꼭 하십시요 ~ 라고 대국민 홍보를 했답니다.
지금은 실감나지 않겠지만, 70년대 서울대병원 중환자실에 소아 대부분은
디프테리아 (DTP 접종 중 하나) 에 의한 심막염으로 생사를 넘나들었거든요 ... 믿겨지지 않으시죠 ? ^^
 
세월이 흐르고 흘러 21세기 하고도 10 여년이 지났고,
지금은 접종 수도 예전과 비교하면 매우 많아지고 다양해졌으며,
그 중에는 가격이 비싼 (폐렴구균백신, 로타바이러스백신) 접종도 생겨났죠.


기본적으로 모든 접종은 하는 것이 좋겠죠.
질병을 미리 예방할 수 있는 힘을 가지고 있는 것과 가지지 못한 것의 차이란 ~


DTP/소아마비 접종 후 다음 주에 있을 접종을 엄아에게 안내드리면서 이렇게 말씀드립니다.
가격이 비싼 접종을 무조건 하시라고 말씀드릴 수는 없으니
접종안내서를 읽어 보시고 다음 주에 오셔서 접종 여부를 말씀해주세요 ...

엄마가 저에게 묻습니다.
'선택' 은 꼭 하지 않아도 된다고 하던데 ...

제가 대답합니다.
'필수', '선택' 은 70년대 박통 시절 이야기입니다 ㅎ
가격이 문제라서 그렇지, 할 수만 있다면 하시는 편이 당연히 좋겠습니다 ^^

또 묻습니다.
접종해도 다 예방하는 것은 아니라는데요 ?

또 대답합니다.
만약 예방력이 70% 라도 하더라도 그 70% 만큼은 아기가 갖게 되지만, 하지 않은 아이는 예방력이 0% 겠지요 ?
접종이 없었을 때 그 병에 걸린다면 에고, 재수가 없어서 ... 하겠지만,
접종이 있음에도 하지 않아 만약 - 당연히 모두는 아닙니다 ^^ - 병에 걸린다면 맘이 아프겠죠 ? ^^


내일 - 욕심이 과했다, 대략 2주 후 부터라도 검색창에
'필수', '선택' 접종에 대해 묻는 분이 없었으면 좋겠습니다 ^^

소아와 성인이 다른 큰 차이점 중 하나

성인은 정상치가 하나인데,
소아는 연령에 따른 정상치가 모두 다르다 !

그래서 어른 진료하시는 의사 선생님께서 아기를 보시기 힘들어하시나 봅니다 ^^


소아 빈혈 정상치 (Hb = hemoglobin, 헤모글로빈)

. ~ 2세 ; Hb > 10.5 g/dL
. 2 - 6세 ; Hb > 11.0 g/dL
. 6 - 12세 ; Hb > 11.5 g/dL
. 12세 ~ ; Hb > 12.0 g/dL

2, 6, 12세 ... 10.5 에서 0.5 단위로 증가 ^^ 알기 쉽죠 ? ~


만약 빈혈이 의심되면,
피검사를 하여 빈혈 여부 및 철분이 부족한 가 아닌가 확인한 후 (철분 결핍성 빈혈)
철분약을 복용합니다.

보통 2개월 정도 복용 후 다시 검사를 하여 빈혈과 철분 부족 상태가 호전되었나
확인합니다 ~


따라서 ... 빈혈 및 철분 부족 상태를 확인하지 않고
무조건 음 ... 요즘 뜨는 약이야 ~ 하면서 아기에서 철분약을 주는 것은 올바른 방법이 아니랍니다, 아셨죠 ? ^^