어느 소아과 의사의 진료실 이야기

수유의 대상이 동물이 아닌 사람의 아들, 딸이기에
모유가 분유보다 더 우수하고, 더 적합하다는 점에 다른 의견을 말할 사람은 없을 듯 합니다.

힘써 모유수유 하세요, 첫 6개월까지는 꼭 '완모' 하시구요 ^^
그리 하셨다면, 축하드리구요 ~


하지만, 이런 저런 사정으로 모유수유를 하지 못할 경우 또한 많겠죠.
너무 가슴 아파하지 마세요 ^^

나는 사랑하는 아이에게 조은 엄마가 못 되었구나, 자책하지도 마시구요 ^^
여기 저기 인터넷 카페에서 **맘 필명으로 글 주고 받으면서 상처받지도 마시구요 ^^

특히, 모유 관련 ****** 사이트를 가보면
모유수유를 하지 못하면 무슨 죄인이나 된 것 같은 글을 주로 받는 느낌을 받습니다.
참, 이건 또 뭡니까 !!! 엄마의 역할이 고작 모유수유 하나 밖에 없다는 겁니까 ?

사족] 정보를 주려면 정보만 잘 주지, 왜 뒤로 가면 물건을 파는지 ...
모유수유에 대한 정보를 주는 곳인지, 모유관련 쇼핑몰인지  ㅠㅠ


엄마로서 아이에게 해줄 항목은 분명히 너무 나도 많으리라 봅니다.
모유수유는 수많은 항목 중 작은 하나에 불과합니다 ^^, 그죠 ?

모유수유는 엄마 역할의 시작일 수는 있어도,
분명 전부요, 끝은 아닐 겁니다.

편한 밤 되세요 ^^

다양한 답변을 기대할 수 있는 질문이네요.
지금 이 순간 인터넷 검색을 해보면 조금씩 다른 답변이 있겠죠 ?
물론 내일 가까운 소아과 병원에 가서 선생님께 물어본다 해도 역시 마찬가지요 ^^


음 ... 정말 언제까지 할까요 ? ~


지금부터 말씀드리는 것은 제 개인적인 의견이 조금 포함되어 있답니다.
그렇다고 의학적인 관점에 반하는 내용은 결코 아니구요 ^^

결론부터 말씀드리고, 제 썰~을 풀어나가 보렵니다.


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출생 ~ 6개월 ... 완전모유수유 (보통 '완모' 라 하죠~)
6개월 ~ 돌 ... 모유수유를 줄미면서 분유수유를 늘인다 = 모유수유 + 분유수유 의 총합은 일정하게 !
               그리고 이유식도 아기의 적응 상태에 따라 늘어가면서 ...
돌 ~ ... 모유는 이젠 그만 ! 분유도 줄여 나가며 고형식 = 밥, 반찬 을 늘여 나가며, 생우유도, 선식도 일부 ~
2세 ~ ... 성인처럼 고형식을 주로, 생우유는 하루 큰 컵 하나 = 200 cc 정도
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Q. 국제보건기구 (WHO) 는 만 2세 까지 모유수유를 해도 좋다고도 하는데,
A. 만 2세라 ... 요즘 아기들 참 건강하고 큰데, 조금 그렇죠 ㅋ


Q. 그러면, 돌까지 주로 모유를 먹이면 어떨까요 ?
A. 모유 + 이유식 만으로도 영양에 문제가 없다고도 하고, 어떤 이는
한창 자라는 6개월 이후 모유가 주된 영양 공급원일 경우 조금 부족하다고도 합니다 ^^ (의견이 조금 다르죠 ~)


실제로 진료를 하면서 느끼는 제 경험을 말씀드릴께요.

돌이 되어 6개월 이후 중단하였던 접종을 다시 하러 아기가 오는데,
아직도 모유수유를 하는 아이의 상당수 = 80% 정도는 얼굴이 누렇게 떠 있더군요 = 빈혈
모유수유를 하여 더 신경써서 철분이 많은 소고기를 섭취하였다 하더라도 ...

『 빈혈이라 하면 흔히 생각하시기에 하얀 소복 ㅎ 이나 백지장을 떠올리시나요 ? 아니랍니다 ^^
빈혈이 있는 아기는 창백한 흰색이 아닌 핏기가 없이 누렇게 뜬 얼굴을 한답니다』

아기에게 생기는 가장 흔한 빈혈은 체내에 철분이 부족하여 생깁니다 = 철분 결핍성 빈혈
장기간에 걸친 모유수유가 주된 원인이 될 수 있습니다.

그럼 모유가 나쁜가요 ? 아뇨 ~~~ 모유가 최고죠, 당근 !
모유에 포함된 철분은 분유의 경우보다 몸에 흡수가 더욱 잘 되는 질 좋은 철분이랍니다.
하지만 ... 모유 속 철분의 절대량이 적다는 것이 문제입니다.


그래도 나는 모유를 계속 먹일래, 소고기도 많이 먹이구.
물론 그럴 수도 있죠 ^^

하지만, 돌이 되어 기분 좋~게 접종하러 왔는데,
의사가 이야기하길, '아기 빈혈이 있나봐요, 검사를 해보죠...'

아, 채혈을 하구요, 결과를 가슴 졸이고 기다리는데 몸에 철분이 많이 부족하다고 하네요.
이런, 앞으로 두달간 매일 철분약을 먹어야 합니다, 그리고 두달 후 철분이 정상으로 되었는지
다시 한번 피검사도 합시다...

에고, 피검사를 두번이나 해야 하네,
게다가 철분약, 맛도 없고, 소화도 잘 안되고, 변이 검게 변하고 ...

몇군데 사이트를 다녀봐도 이런 말은 어디에도 없네요 ~


이런 불편함 다 참고도 꼭 장기간 모유수유 만이 정답이라고 할 수 있을까요 ? ^^

방명록에 남기신 글을 일부 옮겨 소개드리며, 질문에 대해 답변드리고자 합니다.


엄마: 안녕하세요~ 저희 애기 태어난지 이제 8일째됩니다. (중략)
신생아 황달을 검색하다가 선생님 블로그에 들르게 되었습니다.
그런데 글 쓰신걸 하나 둘씩 읽어보다가 앗!!! 이런곳도 있구나 하는 생각이 ...
저희 애기 주치의 선생님보다 더 정감간다는^^;;; 횡설수설 서론이 길었습니다 ...

의사: 좋게 봐주셔서 고맙습니다.
자주 들러 답글도 한줄 남겨 주시구요, 건강히 아기를 키우는데 도움이 되었으면 합니다.
저도 실제 진료를 하면서 가능하면 모든 분께 잘 해드리려고 하는데 ...
어떤 분은 고마워하시고 즐겁게 웃기고 하시는데, 몇몇 분은 삐지^^시기도 한답니다.
사람이 사람을 만나는 일, 참 여렵습니다 ~ (쉰소리 한마디 했습니다 ㅋ)


몇가지 여쭈어볼 것이 있는데요.

1. 엄마가 갑상선기능저하증 (hypothyroidism) 이면 태어난 아기 또한 영향을 받게 될까요 ?

갑상선기능저하증의 원인이 되는 일부 갑상선 질환의 경우
아기에게 반대 효과 = 신생아 갑상선기능항진증 (hyperthyroidism) 을 초래할 수도 있으나,
대부분의 경우 관련이 없으므로 그리 걱정하지 않으셔도 됩니다.
그러므로 (엄마가 현재 그리 하듯이) 지속적으로 채혈을 하여 수치를 관찰할 필요 또한 없답니다, 되었죠 ㅋ

또 하나, 아기의 TSH 가 정상 이라면 갑상선 호르몬 = T4 분비량이 정상이다 (일부 아닌 경우도 있지만 생략 ~)
즉, 갑상선 기능저하 혹은 기능항진이 없음 을 의미합니다.
다시 한번, 너무 걱정하지 마세요 ^^

그림으로 좀 더 자세히 설명드리자면 ~

지난 8월 14일 블로그를 시작하면서 참 호기있게 매일 글을 올렸네요.
1-2 시간 이상 투자하여 제법 긴 글을, 그것도 하루 2-3개 까지도 ...

1-2주 전부터 환절기 감기, 독감 접종, 장염, 수두 등
병원을 찾는 아이들이 많아져서인지
집에 오면 몸이 완전히 메롱 ^^ 입니다 ㅠ
오늘은 많이 지쳐서인지 이상하게 잠도 오지 않네요 ......

몇일 간 새글이 올라오지 않아 죄송스럽긴 합니다.
하지만, 하루 하루를 채워나가야겠다는 일종의 강박관렴 ^^ 보다
조금 느긋하게 & 보다 내실있는 글을 올려봐야 겠다는 쪽으로 조금 - 요즘 같아서는 - 방향을 바꾸어 봅니다 ^^

새 글이 없을 때는 지난 글을 다시 한번 읽어 보세요 ~
연예인 뒷담화를 실은 블로그는 아니므로, 정독 & 다독 할수록 도움이 되실 겁니다.

잡설이 ~

- - -

예방접종에 대한 연구 성과, 경험 등이 축적되면서
원칙 또한 매년 조금씩 수정된답니다.
한꺼번에 두가지씩 접종 가능한 항목 또한 늘어나는 추세이구요.
물론 접종을 하는 선생님께 따라서 큰 원칙이 아닌 세부적인 사항은 조금씩 다를 수는 있겠지요.


예방접종간격은 ?

사백신 & 사백신 ; 1주 간격
사백신 & 생백신 ; 1주 간격
생백신 & 생백신 ; 4주 간격

정도가 일반적이고도 보편적인 원칙 입니다.


기본 간격을 지키는 이유는,
한가지 접종을 한후 체내에서 면역학적 효과를 나타내는데 걸리는 시간 - 소위 '약빨' - 이 경과된 후
다른 접종을 하기 위함이죠 ^^

따라서, 혹시 접종이 미루어 졌다고 하더라도,
최소 간격을 지키는 것이 좋겠구요, 뭐 예방접종 이지 급행/응급 접종은 아니지 않습니까 ? ^^

원래 예정일을 지킬 수 없을 때는 하루, 이틀 당기는 것보다는 미루는 것이 좋겠습니다.


* 생백신 ; 살아있는 균주를 접종하는 것, 병원성은 없애고 면역성은 유지하고 ~
=> 수두, MMR (홍역-볼거리-풍진 혼합접종), BCG (결핵), 로타바이러스 백신, 일본뇌염 생백신†

* 사백신 ; 죽은 균쥬를 접종하는 것, 마찬가지로 면역성만 유지한 채로 ...
=> 대부분의 접종, 일본뇌염 사백신†

† ; 일본뇌염접종은 생백신, 사백신 모두 있습니다.

늘 건강하시던 아버님께서 얼마전 큰 병으로 고생을 하셨네요.
감사하게도 8월 중순 경 어느 정도 회복기에 접어드셨기에
폐렴구균접종을 해드리려고 병원 전자차트를 열었더니 품절이라고 하네요 ㅠ
신종플루와 폐렴구균의 연관성 ? 에 대해 입소문이 펴지자 백신이 동이 났나 봅니다 ^^

... ... ...


1. 폐렴구균

폐렴구균 (= pneumococcus = Streptococcus pneumoniae) 은 소아 연령에서 - 물론 성인에서도 -
중이염, 폐렴, 뇌막염, 골수염 등 여러 가지 심한 질병을 일으키는 독한 세균 중 하나랍니다.
특히, 면역 기능이 저하되어 중증 폐렴구균 감염의 위험성이 높은 경우라면 ...

* 폐렴구균 감염의 위험성이 높은 경우

. 면역결핍증
. 만성 심장질환 혹은 폐질환
. 뇌 척수액 누출 = 수두증 (hydrocephalus) 등으로 우회시술 (shunt operation) 을 받은 경우
. 만성 신장질환
. 당뇨병
. 악성 종양 (=암), 백혈병 등으로 면역억제요법을 받는 경우
. 장기이식

1) 중이염

소아 연령에서 급성인후염 (=목감기) 다음으로 흔히 발열을 동반하는 질환이죠.
급성 중이염의 원인은 바이러스 2/3, 세균 1/3 정도입니다.
급성 세균성 중이염의 원인 2/3 정도는 폐렴구균에 의한 것 이죠.
그래서 폐렴구균접종을 중이염 예방접종 이라 부르기도 했죠 ^^

2) 폐렴

영유아 시기를 지난 학동기전 & 학동기 시기의 세균성 폐렴 중 가장 흔한 원인이기도 하죠.

3) 뇌막염, 골수염

등 심한 질병 또한 폐렴구균이 주요 원인균 중 하나랍니다.


2. 페렴구균접종

1) 종류

소아 ; 프리베나 (prevenar®, wyeth) = 7가 백신
 
성인 ; 프로디악스-23 (prodiax-23®, merck), 뉴모-23 (pneumo-23, aventis pasteur) = 23가 백신
* 성인의 경우, 50세 이상 (권고 사항 65세), 1회 접종으로 5년 간 면연력이 지속됩니다.

2) 접종 횟수 ; 늘 저의 관심 대상인 ^^ 소아의 경우,

2, 4, 6개월 기본접종 3회 + 15개월 추가접종 1회 = 총 4회 합니다.
접종을 전혀 받지 않았던 2세 이후 6-9세 미만 = 1회 접종 합니다.


『어, 선생님 ... 누가 그러는데 굳이 3회 접종하지 않고 2살 지나서 한번만 하면 된다는대요 ?

아마도 페렴구균접종이 10만원이나 하는 고가접종이다 보니 이런 질문을 많이 하시는 거라 생각되네요 ^^
네, (일부) 맞는 말입니다. 2살 지나면 한번만 해도 됩니다.
마치 지금으로부터 2년 후 건강보험에 가입한다고 할 때 2년 전 것을 소급해서 내지는 않잖아요 ^^
하지만, 2살 전 폐렴구균에 의한 큰 병을 앓게 될 지 아마도 모르기 때문에 기본접종 3회를 하는 거랍니다.
아마도 장담할 수 없는 문제거든요 ^^』

3) 1-2년 이후에는 ...

아직 국내에서 정식으로 발매되지 않았지만,
현재 7가 +3 = 10가 백신, +6 = 13가 백신도 개발 완료되어
1-2년 후에는 현재의 7가 백신인 프리베나 를 대체할 것으로 생각됩니다 ^^


3. 신종플루 vs 폐렴구균접종

현재 신종플루 백신이 없는 상태에서 일반인들의 두려움은 커져만 가고 ...
폐렴구균접종이 신종플루를 막는다 ? 일부 옳을 수도 있지만 정확하게는 틀린 정보가 유포 ^^ 되어
급기야 폐렴구균접종이 동이 나기에 이르렸네요 ㅠ

신종플루는 바이러스성 질환이고,
폐렴구균에 의한 질환은 세균성 질환입니다. 당연히 ~

결론적으로, 폐렴구균접종이 신종플루 예방에 아무런 도움이 되지 못합니다.
다만, 질병의 진행 과정상 초기 바이러스성 질환이 진행되어 2차적으로 세균 감염이 동반될 때
앞서 말씀드린 것처럼 폐렴구균 이라는 독한 세균이 잘 합병되어 심한 질병을 일으킬 수 있기 때문에
합병증 예방 목적이라면 사용 가능하다는 것이죠...

이제 아셨죠 ? ^^

그럼요 ^^

만 2세가 되면
봄. 가을에 한번씩 - 3월 1일 기념식 끝나고 & 9월 1일 가을맞이로 ^^ -

먹이시면 됩니다.

요즘 현탁액 (=물약) 으로된 먹기 편한 기생충약도 나왔으니
약 먹이느라 아기와 조금 덜 씨름해도 되겠죠 ? ㅋ


젤콤 (zelcom®, flubendazole, 종근당)
젠텔 (zentel®, albendazole, 유한양행)

등을 아기 기생충약으로 추천드립니다 ^^

지난 광복절 전날, 황금연휴를 앞두고 블로그를 해보자 마음 먹고
글을 올리기 시작했습니다.

볼거리, 이하선염에 대한 글은 그전에 적어 두었던 글이라 먼저 올렸지만,
스테로이드 에 관한 글은 수많은 편견과 오류가 만연해있기에 언젠가 꼭 적고 싶었던 글이라 ^^
글도 썼다 지웠다 하면서, 관련 그림도 이리 저리 검색하면서 오랜 시간에 걸쳐 글 하나를 완성했네요.

그리고 스테로이드 연고, 보습제, 신생아 시기에 엄마에게 자주 받던 질문들,
최근 핫이슈라 할 수 있는 신종플루에 대한 글, 그리고 ...

거의 매일 종일 근무를 하기 떄문에
짧은 글은 짬짬히, 좀 긴 글은 집에서 적었구요 ^^
그렇게 하나씩, 하나씩 달력 넘기덧 지난 2주 이상 매일 글을 적었네요.

지금 창을 여니 드디어 1000명 이상이 제 블로그를 보셨네요 ㅋ
뭐, 매일 1000명 이상 방문객이 있는 블로그도 있는데 ㅎㅎ

숫자가 중요하겠습니까 ? ^*^

여기 오신 - 아마도 대부분 엄마시겠죠 ? - 아이를 보다가 궁금했던 점,
여기 저기 검색하다가 여러 가지 상충된 의견이 있어서 혼란스러웠던 의학 지식에 대해
보다 확신을 가지고 창을 닫고 아기에게 다가선다면, 그리고 다시 와서 다른 궁금한 점을 찾아본다면

저로서는 정말 기쁨이라 하겠습니다 ...

chapter 를 나누거나 시기를 나누어 백과사전 식으로 하나 하나 정리하여 글을 써가지는 않았지만 ^^
아기를 보면서 실질적으로 부딪히는 문제에 대해 해결의 실마리를 주는
마치 옆에 두고 보는 handbook ^^ 과 같은 글을 계속 올리도록 하겠습니다.
순수하게 소아 진료에 대한 글 만을 올리는 것 역시 마찬가지겠구요 ~

. 열이 나면 해열제를 먹어야 하나 ? - 당연히 먹어야 하는대도 불구하고 ... 해열제가 몸에 나쁘다고 ...에고 ㅠ
. 보건소와 병원의 접종은 어떻게 다르나 ? - 다릅니다 ... 보다 정제된 최신 접종은 보건소에는 없답니다 ...
. 폐렴구균접종은 무엇인가 ? - 요즘 이슈 중 하나죠 ? ^^

등등 에 대해 시간나는대로 틈틈히 글을 올릴께요.

아, 아토피 피부염에 대해서는 10회 이상 연재해야 할 듯 싶구요.

편히 주무세요 ^^